Dermatose Bulleuse
Peut prendre différentes formes, notamment la pemphigoïde bulleuse.

Epidémiologie :

La pemphigoïde bulleuse est la plus fréquente des dermatoses bulleuses auto-immunes, c'est une maladie grave du sujet âgé, le taux de mortalité demeure élevé (30% après un an de traitement). Une forme infantile existe également, elle apparaît dans la 1ère année de vie, est plus rare que pour le sujet âgé.

Clinique :

Elle se caractérise par l'apparition de bulles tendues, situées sur des plaques érythémateuses, prédominantes sur les membres. Le prurit est intense dans le cadre de la pemphigoïde, mais peut être absent pour d'autres dermatoses. On peut observer, en fonction du type de dermatose, également une atteinte des muqueuses (buccale notamment).

Traitement :

Le traitement le plus approprié est la corticothérapie locale et/ou générale, avec un traitement symptomatique: diminuer le prurit, éviter la surinfection des lésions.
Comme tout traitement par corticoïdes, il convient de surveiller les effets secondaires, qui peuvent être aggravés par la fragilité de la personne âgée: troubles électrolytiques, troubles endocriniens, troubles musculosquelettiques, troubles digestifs, troubles cutanés, neuropsychiques et oculaires. .

Diagnostics infirmiers associés et Conduite à tenir :

- Douleur :

Liée au prurit, évaluer la douleur, transmettre à l'entourage, trouver des positions antalgiques, …

- Atteinte à l'intégrité de la peau et risque élevé d'infection secondaire :

protéger les lésions et éviter les surinfections, placer un arceau au bout du lit pour soulever les couvertures, changer les draps aussi souvent que possible, maintenir les ongles propres et courts, porter des gants pour les soins en contact avec les lésions.

- Perturbation de l'image corporelle: liée à l'apparition de bulles au niveau des membres notamment, voire du visage dans certaines dermatoses (rare), informer l'entourage, et le patient, ces lésions sont provisoires et ne laissent normalement pas de cicatrices.

- Surveillance des effets secondaires du traitement par corticoïdes :

En fonction de la prescription médicale: régime hyposodé, hypocalorique, surveillance du poids, du pouls et de la TA, restriction hydrique,…

- Chagrin par anticipation : (= réaction à une perte avant qu'elle ne se produise)

Aider la personne et son entourage à exprimer sa peur et à faire face à la situation réelle.

CRF SSIAD Sedan
Validée par Dr Ludovic Rousseau, dermatologue - septembre 2005